Em 1º de julho deste ano (25) entrou em vigor a RN 623/2024 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para as operadoras de planos de saúde, que devem seguir as novas diretrizes da Resolução Normativa nº 623/2024.
As mudanças trazem um modelo mais ágil, transparente e centrado no beneficiário, exigindo tecnologia, processos bem estruturados e comunicação clara entre operadoras e clientes.
Continue a leitura até o final para entender o que mudou e confira nosso checklist para você deixar a sua operadora nos conformes!
Objetivos Centrais da RN 623/2024
A ANS busca padronizar e aprimorar o relacionamento entre planos e beneficiários, ampliando:
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- Agilidade: prazos máximos definidos para respostas;
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- Transparência: protocolos e acompanhamento online;
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- Qualidade: foco na resolutividade e fiscalização preventiva.
Esse modelo substitui parte do caráter punitivo por um sistema que valoriza boas práticas e inovação.
Principais Mudanças que as Operadoras Devem Conhecer
1. Protocolos e Rastreamento Digital
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- Cada solicitação gera um protocolo automático,
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- O beneficiário pode acompanhar tudo 24h por dia via site ou aplicativo.
2. Prazos de Resposta Bem Definidos
As operadoras devem entregar respostas conclusivas nos seguintes prazos:
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- Urgência e emergência: imediata
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- Alta complexidade / internação eletiva: até 10 dias úteis
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- Demais solicitações assistenciais: até 5 dias úteis
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- Questões não assistenciais (portabilidade, reajuste, cancelamento): até 7 dias úteis
Não serão mais aceitas respostas vagas como “em análise” ou “em processamento”.
3. Negativas de Cobertura: Transparência Máxima
Se houver negativa, o beneficiário recebe documento detalhado, acessível e imprimível, sem precisar solicitar.
4. Fortalecimento da Ouvidoria
As ouvidorias devem ser canais para:
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- Reanálise de negativas,
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- Acompanhamento da resolutividade do atendimento.
5. Índice de Resolutividade e Fiscalização
A ANS poderá avaliar:
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- Tempo de resposta,
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- Qualidade da informação,
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- Resultados finais.
Operadoras com alto desempenho podem ter redução de multas em até 80%.
6. Penalidades para Descumprimento
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- Multas de até R$ 30 mil;
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- Inscrição em dívida ativa e Cadin para casos graves;
- Ações administrativas da ANS em situações de reincidência
Vantagens Para Beneficiários e Para o Setor
Desta forma, podemos concluir que a RN 623/2024 marca uma nova era no relacionamento entre operadoras e beneficiários.
Para os beneficiários:
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- Mais agilidade no atendimento;
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- Transparência em negativas;
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- Acompanhamento digital e fácil acesso a informações.
Para o setor:
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- Redução de reclamações;
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- Incentivo à inovação em canais digitais;
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- Melhoria na reputação das operadoras.
A operadora de saúde que se adequar rápido não apenas evita penalidades, mas também fortalece sua marca, melhora a satisfação do cliente e conquista vantagens competitivas no setor de saúde suplementa!
Confira a seguir o checklist que montamos para você colocar sua operadora dentro das novas regras!
Checklist: Como sua Operadora Pode se Adequar à RN 623/2024
| 1 – Atualizar site e aplicativos com portal para protocolos e rastreamento online |
| 2 – Treinar equipes para fornecer respostas claras e conclusivas |
| 3 – Implementar sistema de geração automática de protocolos |
| 4 – Criar relatórios periódicos de resolutividade e tempo de resposta |
| 5 – Garantir que negativas sejam detalhadas e entregues por escrito |
| 6 – Revisar prazos internos para atender exigências da ANS |
| 7 – Fortalecer a Ouvidoria com processos digitais e auditáveis |
| 8 – Monitorar indicadores e preparar-se para fiscalizações da ANS |
| 9 – Planejar treinamentos regulares para compliance e boas práticas |
| 10 – Criar um comitê interno para acompanhar a implementação da RN 623/2024 |
Com o SAUDI em Ação sua Operadora Cumpre as Exigências de Forma Automática
Com o sistema SAUDI em operação, a maioria das exigências da RN 623/2024 pode ser atendida de forma automática e integrada.
Por exemplo:
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- Protocolos digitais gerados no momento da solicitação, sem necessidade de intervenção manual;
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- Monitoramento de prazos, alertando gestores antes de qualquer descumprimento;
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- Dashboards completos para análise de resolutividade e índices de reclamação;
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- Relatórios padronizados para envio à ANS, reduzindo riscos de penalidades;
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- Fluxos automatizados para revisão de negativas e respostas conclusivas ao beneficiário.
Com o sistema SAUDI sua operadora transforma o cumprimento da norma em rotina, liberando as equipes para focar na qualidade do atendimento. Fale com a gente e solicite uma demonstração agora mesmo sem compromisso! ; )